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前置控制 精准锁定“目标菌” 市立医院多学科联手,成功救治厌氧菌致脓毒症病人

来源:365健康在线 时间:2019/4/8 11:57:00 点击:-

气息微弱、意识模糊、阵阵恶臭散发... ...  3月12日下午,重症“阴囊脓肿”患者乔某,急诊进入市立医院本部就诊,医院本部医务科、院感科、ICU、普外科、泌尿外科、麻醉手术科、检验科、临床药学等多部门多学科,迅速集结,精准制定治疗手术方案,完成前置控制,微生物室创新培养方法,成功锁定“目标菌”,最终成功击退致命菌。病人恢复顺利,近日即可出院。

救命,于危重之际

3月12日13:30,本部泌尿外科副主任医师吴帅和路义接诊病人的那一刻,感觉眼前这位患者似乎在挑战他们的专业底线!阴茎、阴囊严重肿胀,皮肤被撑胀得如同一只鼓满气的气球,几近爆裂;大腿内侧、肛周也严重肿胀,渗液夹杂着脓液汩汩流出,臭气熏天... ...

眼看着患者已经进入浅昏迷,吴医生初步诊断患者是阴囊感染严重引起的脓毒血症,必须尽快进行外科清创引流,否则会有生命危险。患者被立即推入手术间,吴帅、路义两位医师第一时间急诊为他完成了清创手术,危重的病人随后第一时间被转入ICU。

觅踪,于毫厘之间

凭借多年的救治经验,本部ICU主任潘胜奇总感觉如此危重病人的病情,似乎不会如表面看上去这么波澜不惊,或许还有更加隐匿的病症,因此加强了巡视。

果不出所料,3月13日17:30潘胜奇主任发现患者肛周脓肿并臀部肿胀,延续到后背,甚至蔓延到腋窝红肿,局部按压有握雪感,这并不是一般的感染,它会严重危及患者生命安全!考虑不排除厌氧菌、产气杆菌感染,导致气性坏疽,他立即上报医务科。

本部医务科主任刘学东带领董复宗迅速反应,闫泰山院长亲自坐镇督导,组织普外二科副主任柳晓东、泌尿外科主任綦海燕、麻醉手术科副主任侯念果、院感科主任邓乃梅、临床药学部副主任药师范春等技术经验丰富的专家立即进行了大会诊。大家集思广益、见微知著,一致认为患者系阴囊感染引发全身感染,并发脓毒血症引起感染性休克,感染细菌疑似产气荚膜梭菌,感染表象疑似气性坏疽,一致同意尽快再次手术清创,同时单间隔离,准确寻找目标菌。

同步,手术采样一气呵成

刘学东主任当机立断,立即启用院区隔离手术间,启动特殊危重患者应急预案,同时成立专项工作组。普外、泌尿、麻醉手术科等骨干医护组成的核心手术团队迅速组建;呼吸机、麻醉机、微量泵等仪器迅速到位;医务科、院感科、总务科、信息部现场各司其职,确保救治顺畅无忧。

当晚19:00,在充分隔离的前提下,二次手术有序展开。同时,接到院感科通知的微生物室主任王玉洁会同值班医生于梦等来到床边,先后在五个不同位置抽取5套渗出液,采5份渗出液拭子,并立即针对目标菌--产气荚膜梭菌,进行厌氧菌培养。

当天22:30所有标本处理完毕,微生物实验室传来佳音,涂片没有发现目标菌-产气荚膜梭菌!大家共同期待后期培养结果。

创新,精准捉出“致病菌”

3月14日7点,5瓶厌氧同时报阳!

不到7点就赶到医院的于梦、王玉洁立即进行血瓶的处理,涂片、染色、转种。但是,涂片结果又出现新玄机:发现大量革兰氏阴性杆菌的同时,还发现了少量阳性杆菌!阳性杆菌,是目标菌-产气荚膜梭菌吗?如何分离?

微生物团队立即抽取报阳标本分别涂板培养,同时,考虑到由于阴性杆菌优势生长,目标菌革兰氏厌氧芽孢杆菌可能被覆盖,他们采用了新的实验方法:(1)转种平板的同时抑菌;(2)先增菌再抑菌。

3月15日7点,抑菌板已清晰的显示有3-4种细菌生长,立刻质谱仪做细菌鉴定,患者最终鉴定结果:感染大肠埃希菌、专性厌氧脆弱拟杆菌、成芽孢无害梭菌等。

总攻,精准打赢“歼灭战”

手握精准的检验报告,本部医务科主任刘学东心里的石头终于落了地。解除了气性坏疽的感染警示,乔先生被转回普外二科病房隔离观察,接续完成后面的治疗。

现在,他的病情每天都在向着好的方向发展。无疑他是幸运的,在这场生与死的较量中,不只他一个人在战斗,正是有了一大群经验丰富、敬业笃定、通力协作的临床专家,通盘综合考虑临床症状和病情演变,迅速确定手术方案;有了一支多学科手术团队早期彻底清创引流,并精准提出目标菌,进行前置控制;有了微生物室有的放矢的厌氧培养,取样及创新精准的检验,成功验证目标菌群;有了医务科、院感科等职能部门的居中协调,综合调度,才有了这场携手致敬生命的最高礼遇。祝愿病情平稳的乔先生早日康复出院!

                                  伊丽明

 

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厌氧菌:厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气或二氧化碳浓度下固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行,其特点为毒力强易对多抗生素耐药,能引起不同部位的感染,多为混合感染,混合感染中需氧菌和厌氧菌在化学和物理方面相互协同作用,导致细菌毒力增加,一旦发生,病情凶险

值得一提的是,厌氧菌的取样、培养难度大,技术含量高,并且因为这位患者是混合感染,细菌杂。渗出物拭子涂片显示,革兰氏染色阳性球菌、阴性杆菌同时存在、形态多样,并且目标菌产气荚膜梭菌虽定义为革兰氏阳性芽孢杆菌,但在初次培养可阴可阳,可不形成芽孢,特征模糊,寻找起来更加困难。

坏死性筋膜炎:主要累及筋膜以及皮肤、皮下脂肪层,由于皮肤营养血管栓塞,从而迅速出现皮肤青紫、水泡、变黑坏死、皮下脂肪、浅筋膜也呈暗灰色熟肉样坏死液化,有臭味及大量淡红色或咖啡色液体渗出,致病菌有需氧菌(金葡菌、链球菌、大肠杆菌等)和厌氧菌(拟杆菌、厌氧球菌等),由于该病早期缺乏可靠的临床表现,因此早期诊断非常困难,大多数病人病人延误早期治疗时机,加之此病发病急、进展快,易合并早期全身中毒症状和营养不良,预后极差。

标签:市立医院   多学科联手   厌氧菌  
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