天气一冷，小风一吹，
很多人都感觉自己的膝盖好像“进了风”，
又酸又痛的，
有时候还能听见关节“嘎吱”的响声，
上下楼梯时也觉得膝盖隐隐作痛......
其实这些症状都在说明，
你的膝关节正！在！退！化！
据研究表明，
膝关节的平均寿命是60岁，
但关节有可能因为“用”得不当而加速损伤，
甚至好多人还没到40岁，
关节就已经要“退休”了，
各种各样的病痛找上门来
家住青岛市平度的刘大妈
最近就遇到了一件烦心事
刘大妈今年64岁，右膝关节行走疼痛10余年，近2年疼痛明显，出现跛行，在当地医院行关节腔注射玻璃酸钠、口服药物1年余，不缓解。经多家医院就诊后，建议行膝关节置换术。这么严重？刘大妈吓懵了......
与邻里街坊一交流，不得了，原来小区里已经有好几位老哥老姐因为“膝关节疼痛”换了人工膝关节。
刘大妈一直惴惴不安，
到底要不要关节置换呢？
别急
我们先来全面了解一下
膝关节疼痛的原因很多，大多是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素（劳累）而导致的软骨破坏或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素而造成关节面的退行性变。即所谓继发性骨关节病。
osteoarthritis,OA
是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。
常见病因
年龄增加、肥胖、慢性劳损、创伤、外伤、关节面受力不平衡等。
临床表现
1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。
4、关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
怎么治疗？
1、非甾体类镇痛消炎药
2、透明质酸钠膝关节腔注射
3、氨基葡萄糖
4、 痛点靶向疗法
5、痛点阻滞及小针刀治疗、理疗等
6、膝关节镜检查
7、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可靠行膝关节置换术。
经人介绍，刘大妈打听到青岛西海岸新区中心医院骨三科可行一种手术治疗膝关节疼痛，不用关节置换，这可把刘大妈给高兴坏了！
刘大妈赶紧联系到西海岸新区中心医院骨三科孙振刚医生，把自己的顾虑告诉了孙医生。
孙医生给予刘大妈常规的术前检查后，发现刘大妈膝关节退变虽然明显，但很适合行胫骨近端高位截骨术（HTO）。
经孙医生一番介绍，刘大妈心里就像吃了颗定心丸。
什么是“HTO”?
HTO全称是指胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy，HTO)的英文缩写。是一种用于治疗膝OA（早期、中期）的手术方法。
简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟的一种“保膝”手术。
HTO手术适应症
1、年轻，更加活跃，对膝关节功能要求高；
2、膝关节骨性内翻畸形大（关节外畸形为主）；
3、韧带有损伤。
孙医生为刘大妈采用HTO手术，手术顺利。
刘大妈术后2天扶助行器下地，明显感到右膝关节行走疼痛缓解。现术后一个月来院复查，跛行消失，膝关节疼痛消失，但手术刀口及肌肉仍疼痛，建议她加大负重为15公斤。
术前右膝关节DR片
术前双下肢全长片
术前膝关节MR片，有右膝关节内侧有软骨损伤
经过精准测量术前设计截骨力线，截骨角度及截骨高度
术中预行手术截骨治疗，术前检查需矫正10度，垫高14MM
术中手术透视克氏针定位
截骨后逐级垫高
术后复查X片
术后双下肢全长片
一个创伤很小的HTO术，便解决了困扰刘大妈多年的大问题。我们会对老人健康状况定期进行随访，持续关注老人的康复情况，祝福老人早日康复！
孙振刚
骨三科、主治医生，医学硕士，青岛医学会骨科分会脊柱微创组委员及秘书，骨科专科分会青年委员。
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