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市立医院多科协作,微创精准切除肾脏深部肿瘤

来源:365健康在线 时间:2018/10/30 12:44:00 点击:-

日前,市立医院泌尿外科中心在侯四川主任的带领下,联手东院普外科、东院超声科共同完成了一例腹腔镜下完全内生性肿瘤肾部分微创切除术,为微创治疗复杂肾脏肿瘤开辟了新途径。

位置刁钻的肾肿瘤

66岁的王大叔在查体时,发现了一个直径约2.5cm右肾肿瘤,增强CT下具有典型的肾细胞癌特点,临床分期T1a,属于较为早期的肿瘤,尽快手术切除是最佳治疗方式。

绝大部分肾脏肿瘤都是向外凸起,手术医生结合CT很容易准确定位,然后,通过腹腔镜精准切除即可。因此,“精准定位”,成为“精准切除”的重要前提。但是记者了解到,王大叔这个葡萄大小的肾肿瘤却完完全全深藏在肾脏内部,表面没有任何凸起,属于十分罕见的“完全内生性肾肿瘤”,这为“精准定位”带来极大困难,“精准切除”也就徒然增加了难度。

多学科干将联手,挑战“时间极限”

精准定位,精准切除,尽可能缩短肾动脉阻断时间,是手术必须直面的三大难题。泌尿外科中心主任侯四川教授挂帅,组建起高水平的手术团队,携手向这一手术难题发起挑战!

东院泌尿外科侯四川教授率领刘之俊、翁博文两位副主任医师,组成手术组;东院普外科刘超博士与超声科祝海城副主任医师,组成超声组。在腔内超声探头精准定位下,两组人员密切配合,技术娴熟,解剖-游离-阻断血管-切除-缝合,准确有序。

术中肾动脉阻断时间仅17分钟,出血仅50ml,切除的肿瘤包膜完整。术后病理提示:手术切缘阴性。手术非常成功!

术后,老人恢复良好。术后一周,顺利出院。

“内生性肾肿瘤”微创切除,到底难在哪儿?

据主刀医师、泌尿外科中心主任侯四川教授介绍,传统的肾肿瘤根治就是将患侧肾脏“切除”,这属于“杀敌一千自损八百”之举。但是,这对于老年人,尤其是合并高血压、糖尿病等内科基础疾病的患者而言,失去一侧肾脏之后,便存在着进展为肾功能不全的风险。

最近十年,腹腔镜下“肾部分切除术”逐渐发展成熟,并成为备受青睐的治疗肾肿瘤微创技术。“除了手术创伤小、出血少、恢复快,最重要的是保留了患侧大部分肾单位,且治疗效果与传统根治术,没有明显差异。”侯四川主任告诉记者。

然而,“腹腔镜下肾部分切除术”是泌尿外科最具有挑战性的手术之一。我们的肾脏是一个富含血管的脏器,正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液流过双侧肾脏,相当于心脏输出血量的20%-25%。腹腔镜肾脏部分切除术的手术难点在于:精准解剖、定位肿瘤,游离肾动脉,短时间内阻断肾动脉,精确切除肿瘤、缝合肾脏创面止血,上述这一切都要求在腹腔镜下,短时间内一气呵成。

据悉,市立医院泌尿外科中心常规对直径6cm以下的肾癌,进行腹腔镜下肾部分切除术,已经有数百例成功经验。此次,医生们为王大叔进行的“内生性肿瘤”的微创手术,难度系数相比外凸的肿瘤更高、更难,这得益于多学科、高水平医者的完美衔接与配合,这一经典手术也标志着该院泌尿外科腹腔镜手术,具备了为复杂肾脏肿瘤进行微创治疗的能力。

伊丽明

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