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市立东院多学科联合,成功切除肾肿瘤、取出大瘤栓

来源:365健康在线 时间:2018/8/6 18:44:00 点击:-

日前,26岁的祁昕(化名)不幸遭遇巨大右肾肿瘤,并伴有向上延续至肝门处下腔静脉的巨大“静脉瘤栓”,随时可能因为瘤栓脱落,猝然离世。

市立医院集团东院泌尿外科、血管外科、微创介入治疗中心、肝胆外科、心外科、麻醉手术科等多学科运筹帷幄,通力协作,历经5小时精雕细琢,终于将肾肿瘤及“路障”成功拆除,让年轻的生命再次绽放。

腰背反复疼,原是得了肾肿瘤和大“瘤栓” 

一个月之前,祁昕因为反复右腰部疼痛,前往东院泌尿外科就诊,被诊断为右肾肿瘤。而进一步的检查结果,更让医生们大为震惊:他的右肾静脉出现瘤栓,向上延伸至肝门水平的下腔静脉,瘤栓约5.7×3.7cm大小,阻塞了下腔静脉大部分的管腔,甚至可能已侵及血管壁,这如同在血液回流心脏的主干道上设置了“路障”,腹部及下肢的血液越来越难以返回心脏。

接诊的泌尿外科中心主任侯四川和副主任高健刚意识到,这是一个棘手的病例,小祁风华正茂,如果不手术,短期内肿瘤将威胁这个年轻的生命;如果施行手术,大出血、左肾缺血、肿瘤难以完全切除、脑缺血等一道道难关,考验着手术团队。

多学科联手,顺利拆除“路障”

为了减少术中出血,手术前一天,微创介入治疗中心副主任程楷为小祁成功进行了右肾动脉栓塞。

手术当天,麻醉科主任王明山带领医生们,先为小祁自体采血400ml,以备术中回输;为了减少疼痛,在术前和术后,麻醉手术科张高峰医生在超声引导下,为小祁进行了双侧腹横肌平面阻滞及腹直肌后鞘阻滞。东院心外科副主任牛兆卓、麻醉手术科张彦平等坐镇手术台旁,随时准备建立体外循环。

首先,高健刚、姜波等医生凭借熟练的手术技术和丰富的经验,仔细游离下腔静脉及左肾静脉等各分支静脉,留置血管阻断带;通过术中超声定位,东院肝胆外科副主任张东生确认瘤栓位于肝静脉下方,不需要翻起肝脏暴露后方的下腔静脉;随后,高健刚、姜波等医生阻断下腔静脉及左肾静脉等各分支静脉,为减少重要脏器,尤其是左肾的缺血时间,高健刚和姜波分工明确,默契配合,争分夺秒取瘤栓,可喜的是,他们发现受侵犯的下腔静脉血管壁范围不大,累及约1/3管壁,在阻断下腔静脉上下端及左肾静脉后,迅速进行瘤栓及受累血管壁切除,同时,血管外科颜京强医生快速缜密的完成血管切缘缝合。当下腔静脉阻断,就相当于失去了一半以上的血液回流至心脏,将出现急剧的血压下降,张高峰医生迅速进行冰帽降温脑保护、加速输液及输自体血,并应用升压药物维持血流动力学稳定、纠正患者电解质酸碱紊乱。下腔静脉及左肾静脉阻断15分钟后,顺利开放。

在切除右肾巨大肿瘤时,医生们发现,肿瘤与周围组织及脏器粘连明显,表面血管怒张,分离困难,10多位医护人员,经过5个小时的奋战,终于为小祁成功切除右肾肿瘤、“拆除”了肾静脉及下腔静脉瘤栓。

术中,小祁生命体征稳定。术后仅10分钟,就顺利平稳苏醒,未输注异体血。术后九天康复出院,他的父母也摆脱悲痛,与他一起积极面对后续治疗。

伊丽明

标签:市立医院   多学科   大瘤栓  
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