人的一生在两种状态下度过：清醒和睡眠。清醒时人体处于高度警觉的状态 ，很多疾病的信号会得到机体的精准应答，严重时会紧急寻求援助 。但上述应答系统进入睡眠状态又会怎样呢？迟缓的预警系统能否担当预报疾病加重的重任？哪些白天活跃的生理功能会降至低谷？而哪些生理功能会在睡眠当中异常活跃？人体这部精妙的机器为何要出现睡眠这种行为？在睡眠中我们身体的各个部件如何保持恰当的运转使我们得以养精蓄锐？睡眠中，做梦的时间与不做梦的时间人体的生理功能有什么不同？为什么许多疾病在夜间加重甚至出现睡眠猝死的现象？
3年来，青岛市中心医疗集团呼吸与危重症科睡眠中心一直在关注一个话题——睡眠危重症，根据对200例左右ICU 危重症患者的睡眠观察，结合国内外的研究进展，青岛中心医院呼吸与危重症科正逐渐揭开睡眠中生理功能波动的神秘面纱，并在部分特殊病人推出“昼夜双处方”，降低了危重症患者的死亡率，提高了医疗质量。
你不了解的睡眠
很多人对睡眠的了解只是停留在睡觉质量不好、有没有睡着等方面，其实作为夜间医学，我们要观察的内容包括所有夜间的生理、病理以及治疗方面的内容，睡眠本身只是其中的关注点之一 。为便于大家了解，青岛市中心医疗集团呼吸与危重症科睡眠中心副主任医师徐德祥首先介绍了，睡眠状态中最常出现的两大问题：
一是昼夜节律异常。失眠、嗜睡、发作性睡病、倒时差旅行、轮值班所致睡眠剥夺，这种从清醒到睡眠，或者从睡眠到清醒的异常均属于昼夜节律出现的异常，这方面问题的发病率为50% ，也就是说，两个人中就有一人昼夜节律异常。
还有一部分人，本身昼夜节律很正常，但在睡眠中原来的疾病加重了，或者白天没有的疾病，一到睡眠就出现了。比如白天喘气很正常，睡着后却严重缺氧或猝死，这是睡眠中器官发生的病变，这部分人群也很多。
人的一生，1/3的时间在睡眠中度过，虽然每天都要睡觉，但很少有人会问：当我们睡觉时，大脑到底发生了什么？处于睡眠时，我们的感知能力和肌肉活动都会降低，身体处于一种低耗能状态，以便恢复免疫、神经、骨骼及肌肉系统。也有少部分人常因睡眠紊乱而深受痛苦，如失眠、嗜睡、梦游和睡眠呼吸暂停症等。在人体器官中，大脑在睡眠时的变化是最显著的，也是最重要的，但我们对相应的功能和调控过程却知之甚少。
睡眠危重症
睡眠危重症是青岛市中心医疗集团呼吸与危重症科的一大特色，因为他们在3年时间里通过关注200例左右ICU危重症患者的呼吸，推出昼夜双处方，降低了患者的夜间死亡率，提升了愈后能力。上面说到，一个健康人，清醒时和睡眠时的大脑、器官都处在不一样的运转状态，人在睡眠时更容易出现生理波动，这样的状况出现在一位危重症患者身上更危险。
在ICU ，很多病人的一个或多个器官都会功能不全，甚至日益恶变，如果不加以干预就会死亡。但目前对于危重症的治疗指南，都是在清醒状态下的，到了晚上怎么办？目前全国各个大医院的方案是，白天怎么治晚上就怎么治。而事实上，睡眠医学下器官呈现的是另外一种状态，但这块却是盲区。
曾经一位呼吸性酸中毒患者，二氧化碳值很高，这种情况下按照以往经验使用药物、呼吸机等就应该能降至正常范围 ，但不管呼吸机怎么调都不管用，二氧化碳一直升高，甚至到了死亡边缘。转到中心医院呼吸与危重症科之后，医生只给加了个面罩调整了呼吸机就好了，避免了气管插管对人体的损害。很多人问，是之前的呼吸机参数设置有问题吗？并不是，因为医生没有关注到患者的夜间情况，同样的参数，在白天能起到很好的效果，但到了晚上就不管用了，需要及时调整夜间参数才可以。
一昼一夜，这就是呼吸与危重症科推出的昼夜双处方。通过研究患者的睡眠状态进行临床干预调整 ，比如营养治疗白天怎么给晚上怎么给 、呼吸机参数白天是多少晚上是多少、输液速度白天多少晚上又该调整到多少等多方面均涉及到昼夜个体化治疗。通过精准的夜间治疗降低了患者死亡率、缩短了住院时间也改善了愈后。通过这3年的睡眠危重症研究，目前呼吸与危重症科已经慢慢总结出了很多规律，这些将有助于系统地总结与建立ICU的夜间管理方案。
睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停是睡眠问题中比较多发的一种。晚上大声打鼾，或气喘吁吁或窒息。白天又过度疲倦，早晨觉得头痛、经常沮丧、嗜睡、记忆力减退等，如果出现这些情况，那你可能已经患上睡眠呼吸暂停综合征。因为睡眠呼吸暂停症的因素有很多，包括肥胖、饮酒、吸烟、神经肌肉功能减退、鼻咽喉解剖畸形、镇静药物、遗传等。
轻度的睡眠呼吸暂停综合征每小时呼吸暂停5到15次；中度的每小时呼吸暂停15到30次；重度的每小时呼吸暂停30次以上。大家都知道睡眠呼吸暂停症的危害，知道打鼾是一种病，得治。如果不加以治疗，会引发高血压、冠心病、心血管疾病、中风、心律失常等。但与此同时，徐德祥却发现，不少人对打鼾又陷入了另外一种极端盲区。
市民赵先生鼾声如雷，妻子几次抱怨后，他打听到晚上戴呼吸机可以治打鼾，于是网购了台呼吸机 。戴上后打鼾确实没有了，但赵先生却没有感觉到睡眠质量提高，反而白天越来越没精神、血压也居高不下、血糖更是难以控制。原以为是呼吸机的问题，但徐德祥接诊后发现：“打鼾只是他的表面现象，他真正的问题是夜间肺泡低通气，也就是说，晚上负责喘气的发动机功能低下导致进入人体的气流不够用。”徐德祥为他进行夜间连续经皮二氧化碳分压监测后选择了AVAPS模式动态的增加睡眠中的潮气量，整个人的状态得到迅速改善。
所以，想要判断自己到底是否真的患上了睡眠呼吸暂停症，应该怎么治疗，最好通过专业的睡眠监测仪进行整夜的睡眠检查，并在医生指导下进行治疗。
- 上一篇: 【动态】青岛市第八人民医院开设皮肤科夜间急诊
- 下一篇: 没有了
