5月16日下午20:00,全院第五次病历点评大会顺利结束。刘金旭副院长、于燕平副院长、医务科、质量管理办公室、护理部及各临床科室主任、主诊医师、质控员等180余人参加点评,此次点评会议由医务科荆友斌主任主持。
点评大会分为三个议程,医务科随机抽取一份病历,先由临床科室管床医师、主诊医师、科主任自己进行点评。然后台下参与者互动点评,根据《病历书写基本规范》的要求,点评者对病历书写中存在的问题、临床诊断和治疗措施得当与否、核心医疗制度的贯彻落实情况等进行激烈讨论、发言。最后主持人进行总结,力争做到客观、准确、公正,避免漏评和错评,并及时将点评结果反馈给大家。
病历的重要性不言而喻。病历是医务人员在诊疗工作中客观、真实、完整的原始记录和总结,就好比作战书,里面不仅有周密的诊治计划,而且完整的记录着疾病发生、发展过程和病情的转归。对于患者来说一份完整、客观、真实的病历是维护自己合法权益的重要依据;对于医师来说,一份病历可以很好地展现自己的医疗水平和责任心;对于医院来说,一份病历很好的体现出一所医院内涵质量建设和医疗服务水平,因此病历是医疗质量、技术水平、管理水平等综合评价的重要依据。
这样的病历点评大会在我院已举办5次,取得了初步的成效。院领导历来注重医院的病历内涵建设,自今年3月份以来,医院采取病历点评大会的形式,以病历内涵建设为抓手,重点点评危重患者病历、住院超30天病历、手术病历、非计划再次手术病历、输血病历等,通过这种“红红脸、出出汗”的形式,使病历书写得更加及时、完整、准确、规范,不断带动医疗质量和病历内涵的提升。全院力争通过一系列病历点评大会,切实提高医务人员对病历书写的重视度,不断提高我院医师的临床思维能力和业务水平,更好地保障广大患者的医疗质量与医疗安全。
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