段建平
副主任医师，硕士研究生，感染科副主任，青岛大学医学院兼职副教授，吴阶平基金会全国肝胆病咨询专家。山东病理生理学会炎症发热感染专业委员会常务委员，山东生物医学工程学会生物定向治疗专业委员会委员，山东预防医学会肿瘤风险评估与控制分会青年委员，青岛市医学会感染病学专科分会青年委员。从事临床工作19年，曾在北京佑安医院国际肝病科进修学习，擅长各种病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝及肾综合症出血热等疾病的诊治，对慢性乙型、丙型肝炎及肝炎后肝硬化的抗病毒治疗有丰富的经验和独到见解，发表国家级省级论文多篇。
特殊群体的乙肝疫苗接种
最近世卫组织（WHO）更新了一系列关于疫苗及联合疫苗使用的文件，以应对具有国际公共卫生影响的疾病。这些文件主要涉及疫苗在大规模免疫方案中的使用，概述了各种疾病和疫苗的基本背景资料，并总结了疫苗在全球范围内的使用情况。该文件由WHO内部及外部专家共同审阅，同时得到了WHO战略咨询专家组认可。
特殊群体的乙肝疫苗接种
01
医护人员和其他有职业暴露的群体
医护人员（包括实习生）和其他可暴露于感染性血液、体液或被血液污染的环境的工作人员，乙肝病毒感染是他们常见的职业风险。在早期，最好就是在职业暴露之前，乙肝疫苗可为医护人员提供防护，如医护人员伤口接触有乙肝污染的标本后立即冲洗，消毒，尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫预防，并且可为病人提供更好保护，防止病人通过接触被污染的环境或医护人员而被感染。
02
糖尿病病人
基于美国所报道的乙肝病例，患有糖尿病的人群发生急性乙肝病毒感染的风险提高了2倍。缺少标准的感染控制预防措施并且无法阻止公用手指采血装置，已经使得糖尿病病人具有高风险被血源性病原体如乙肝病毒感染。血糖检测中可导致HBV传播的失误包括单病人使用的手指采血器经多人使用，多人使用的血糖检测器的清洁、消毒不充分。
03
出生体重小于2000g的婴儿
没有任何关于低出生体重婴儿接种HBV疫苗相关的不良事件的报道。一些低出生体重新生儿可能与足月儿和正常体重婴儿不一样，对出生剂量的乙肝疫苗无反应。实际月龄1月时，不管出生时的体重或胎龄，低出生体重的婴儿很可能对3剂乙肝疫苗有免疫反应。
04
慢性肾功能衰竭的病人
慢性肾衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊风险，因为他们需要血液透析。在某些情况下，他们接受的疫苗剂量是标准剂量的3倍，或每次接种的疫苗包含更多的HBsAg（如普通成人剂量的2倍），或者两种情况均有。老年人的免疫反应可受到影响。有肾功能不全的成年患者的重组乙肝疫苗中包含了更有效的佐剂。对于透析前和透析患者，疫苗佐剂作为增加剂量的安全性和免疫原性是可以接受的。
05
HIV（艾滋病病毒）阳性和其他免疫缺陷的患者
由于HAART（鸡尾酒疗法）治疗的引入，HIV/HBV共感染可增加HBV（乙肝病毒）感染出现严重后果的可能性。危险因素包括病毒载量、CD4+ T细胞的细胞数、性别、年龄、类型和HAART治疗的持续时间，并且由艾滋病诱发的疾病类型可影响患者对HBV疫苗的反应。
06
旅行者
对大多数旅行者来说，感染乙型肝炎的风险不会增加。如果没有时间接受完整的标准疫苗接种，可在0，7，21天时接受3倍剂量的乙肝疫苗，在此种情况下，则推荐在首剂量后12个月时再进行第四次免疫接种。
07
怀孕的女性
怀孕和哺乳均不是乙肝疫苗接种的禁忌症。
接种乙肝疫苗后多久可以怀孕？
怀孕期间是可以接种乙肝疫苗的，乙肝疫苗不会影响胎儿。怀孕期间一些减毒活疫苗是不能接种的，如：麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗及其它们的联合疫苗等。因为减毒活疫苗可以在妊娠妇女体内复制，有导致胎儿感染，造成流产或胎儿畸形的风险。灭活疫苗和基因工程疫苗对怀孕妇女一般是安全的。乙肝疫苗属于基因工程疫苗，因此不会影响怀孕和胎儿。
早有临床研究证明怀孕妇女接种乙肝疫苗是安全的。妊娠妇女接种乙肝疫苗后，不仅可以和非妊娠妇女一样产生抗体，还可以把抗体输送到胎儿体内，使胎儿获得了先天性免疫力，而且对胎儿和母亲无明显不良影响，不会导致胎儿异常。在美国，乙肝疫苗没有被列入妊娠期间禁止使用的疫苗之列，建议所有妊娠妇女在产前筛查乙型肝炎，对于乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的孕妇，如果属于乙肝病毒感染的高危人群，建议在孕期接种乙肝疫苗。
因此，孕期接种乙肝疫苗是安全的。如果在接种乙肝疫苗后意外怀孕，不必担心。乙肝疫苗不会影响胎儿发育，不必中止妊娠
但是，我国疾控中心还是要求乙肝疫苗不要在怀孕时接种，乙肝病毒感染的高危育龄妇女(配偶或性伙伴为乙肝病毒感染者)应该先打疫苗再怀孕。这一方面是因为乙肝病毒可以通过性接触传播，女性接种3针乙肝疫苗产生抗体后再怀孕不仅可以有效预防性接触感染乙肝病毒，同样也可以把体内的抗体转移给胎儿。另一方面，尽管乙肝疫苗对妊娠及胎儿无影响，但孕期接种疫苗后，一旦出现自然流产、胎儿异常等的偶合症，常常会给疫苗背上“黑锅”。孕前接种疫苗可以避免这些没必要的麻烦。
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