陈美珠，医学硕士，副主任医师，青岛大学医学部兼职副教授。吴阶平医学基金会全国肝胆病咨询专家，全国疑难与重症肝病攻关协作组成员，青岛市医学会肾脏病分会委员。2005年曾到贵州省安顺市人民医院参加扶贫工作，2013年曾到德国西海岸医院交流学习。从事临床诊疗、教学工作20余年，在病毒性肝炎、肝硬化和重型肝炎、肾综合征出血热的血液净化技术治疗上积累了丰富的临床经验。近年来重点研究重型肝炎和急性肾损伤的临床治疗，包括重肝的人工肝治疗、内科综合治疗、各种危重传染病的血液净化治疗，合理地运用各项人工肝支持治疗技术，通过单项或多项联合治疗，实现个体化治疗。先后发表相关医学专业论文10余篇，主编医学专著2部。
肝功能衰竭不但造成严重的全身性生理功能紊乱和毒性物质的积聚，还影响到肝细胞的功能及再生，形成恶性循环，因此设计人工肝脏，即通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或部分代替严重病变肝脏的功能，清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能，直至自体肝脏功能的恢复或进行肝脏移植。由于肝脏功能复杂，多数人工肝脏只能取代肝脏的部分功能，人工肝脏支持系统（artificial liver support system,ALSS）简称人工肝脏。
1、人工肝的分型有三种主要类型
非生物型人工肝
生物型人工肝
混合型人工肝
我院血液净化中心主要进行的是非生物人工肝
2、人工肝的治疗方式
血液透析
血液滤过
血浆置换
血液灌流
血浆灌流
分子吸附循环系统
连续性血液净化治疗
治疗模式有
CVVHD、CVVHF、CVVHDF、HVHF、CAVHD、CAVHF、CAVHDF、改良的日间CRRT等。
3、人工肝的适应症
①急慢性重型肝炎；
②其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、手术创伤、过敏、肝切除等)；中药何首乌，到目前我们接诊大约有10余例患者自服何首乌，最严重一位因为病情严重造成死亡；
③晚期肝病肝移植围手术期治疗，就是等待肝源；
④各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)；
⑤内科治疗无效的慢性肝病肝功能失代偿；
⑥多器官功能障碍综合征；
⑦自身免疫性肝病，也可以临时帮助患者解决高胆红素问题，由于这种疾病发病原因不明，所以还需要综合治疗。
请点击此处输入图片描述
4、人工肝的禁忌症
1）活动性消化道出血、DIC、及其他有显著出血倾向如血小板极度降低者。
2）严重全身及局部感染。
3）严重心血管疾病如冠心病、脑血管病。
4）中晚期妊娠。
5）各种原因引起的休克未纠正的。
6）其他各种原因无法配合治疗。
人工肝技术经过近年来的迅速发展，已经呈现出如下特点：
治疗应用范围的不断扩大。从最初治疗的暴发性肝衰竭，到后来的慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性肝硬化、急性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝移植前后的肝脏支持替代治疗等，对并发严重感染、肝肾综合症、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到辅助治疗作用。
从单一治疗模式向多种方法联合或序贯应用的发展。包括非生物型人工肝方法的联合应用和将非生物人工肝和生物人工肝结合起来的混合型生物人工肝支持系统。目前研究比较多的联合首先是血浆置换与血液滤过的联合治疗，即在血浆置换完成后，再配合血液滤过或血液透析滤过治疗。这一联合的优点是，先行的血浆置换，可在短时间内去除较大量的血浆中的各种分子量、不同溶解性的毒素，后续的血液净化治疗再去除部分条件性或选择性毒性物质及炎性介质和中分子物质，这样毒素去除量更大，范围更广；血浆置换引起的水电介质和酸碱改变可经后续的治疗予以调整，血浆胶体渗透压的急剧变化及水钠潴留等血浆置换的副作用会大幅度下降；血浆置换输入的较大量的抗凝剂可以予以清除；首先置换补充的凝血因子可减少后续治疗出血的风险。此外，血浆置换+血浆灌流，血液滤过+血液灌流，血浆置换+分子吸附循环等方法也被国内外众多学者采用。可以预见，把不同非生物型血液净化技术结合构成的人工肝支持方法在临床上的应用会愈加广泛。在生物人工肝前加用血浆置换、胆红素吸附、血液灌流等非生物人工肝方法，既可加强毒素的清除，有课减少毒素对生物反应器内肝细胞的损害。
持续性血液净化技术的应用日益广泛，如持续性血液（透析）滤过、缓慢持续血浆置换、长时间的生物人工肝支持治疗等，此类方法强调长时间缓慢持续地清除毒性物质，较长时间维持机体内环境的稳定，以利于肝细胞的再生和功能恢复。
对各种人工肝方法的选择、适应症、不良反应、治疗时机、治疗间隔和预后判断的认识逐渐加深。根据患者的病情和经济承受能力制定个体化的治疗方案，选择最佳的治疗方法；对可能出现的过敏、出血、血压下降已经能够做到有效的治疗和预防；慢性重型肝炎早中期的疗效高于晚期；同时配合强有力的内科治疗，预防人工肝治疗后的出血和感染是降低死亡率的关键；根据治疗后胆红素的反弹趋势可以进行预后判断等等。
- 上一篇: 青岛市精神卫生中心引进高层次人才，助推医、教、研水平再提升
- 下一篇: 没有了
