王千钧，副主任医师，山东省中西医结合学会肝病专业委员会委员，青岛市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员。1997年毕业于青岛大学医学院临床医疗系，从事临床医疗工作二十年。在各类肝病、肝炎肝硬化及其并发症的诊断、治疗、抢救与预防上有着独特见解和方法，积累了丰富的临床经验。在国家级、省级刊物发表学术论文十余篇，参与编写《新发传染病的预防与治疗》和《社区传染病预防诊治指南》。
慢乙肝抗病毒治疗药物分类及应用
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的根本目的在于持久有效的抑制乙型病毒复制，延缓疾病进展，降低个体进展为肝硬化甚至肝癌的风险，改善患者的生活质量。
目前慢乙肝的抗病毒治疗主要是两大类药物：干扰素和核苷(酸)类似物。二者各有特点，干扰素的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg、HBsAg血清转换率高（就是容易大三阳转小三阳）、具有调节免疫功效；但也有以下缺点：需皮下注射、不良反应较多（会出现发热、感冒样症状、全身酸痛、掉头发等），比如年轻、e抗原阳性、病毒载量不高、转氨酶高的人群可以试用干扰素治疗。第二大类药物就是核苷(酸)类似物。此类药物直接抑制病毒，能够快速降低病毒，改善病情；不打针、口服方便；副作用小。缺点：疗程不太固定，患者一定要达到一个目标才能考虑停药，达不到这个目标不能停药；疗效不太固定，停药后容易复发，难以达到持久的稳定。所以现在要强调，强效低耐药物作为优先选择。
治疗适应症的选择
乙肝抗病毒治疗因人而异，专业的医生会根据患者的病情，选择恰当时机，及时采取针对性、个性化的抗病毒治疗方案。比如小三阳病人，病毒载量为103左右，转氨酶正常或者轻度增高但没有达到两倍正常水平的，针对这样病人的治疗，目前治疗指南没有给出建议方案，但是这些病人中有一部分是需要治疗的。所以我们应该强调，第一，该治疗的一定要治，另外处于两可之间的病人，需要一些新的标志物，包括无创肝纤维化诊断指标，例如血清学无创肝纤维化诊断指标、Fibroscan肝脏弹性检测，作为我们判断病情进行治疗决策的重要的指标。所以医生接诊病人时，首先要判断其是不是需要抗病毒治疗，如果需要抗病毒治疗的不要漏掉，不需要的，比如免疫耐受期的病人、病毒载量特别高（108到109水平），转氨酶正常的大三阳的病人，不要急于抗病毒治疗，因为这种情况下的病人抗病毒治疗一是效果不好，二是容易出现耐药，对后续的治疗是非常不利的。
慢乙肝药物抗病毒治疗的注意事项
实际上，慢乙肝抗病毒药物或多或少会有一些副作用，在整个治疗过程中需要很好监测病情的变化（比如监测肾功、血磷、CK等）。要密切监测、随访，病人长期治疗过程中常常因为应答很好，造成忽视随访和定期复查。我们强调肝硬化的病人通过抗病毒治疗，尽管抗病毒治疗有效，肝硬化可以部分逆转，但是仍然有一部分病人会发展为肝癌。总之，慢乙肝治疗还是强调优先选择强效低耐药物，同时监测相应的副作用，通过抗病毒治疗，控制疾病进展，早期发现肝癌早期救治，减少肝硬化肝癌发生。
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