在临床工作中,儿童因腺样体肥大引起的疾病越来越多,但很多患儿的家长对儿童腺样体肥大引起的疾病及其对儿童的生长发育的危害了解甚少,为此,我们撰写此文,提醒您关注儿童的呼吸和睡眠。
1.腺样体与腺样体肥大
腺样体又称咽扁桃体,为一群淋巴组织,类似上腭的扁桃体,附着于鼻咽的后壁,位于鼻咽顶壁和后壁的交会处,两侧咽隐窝之间。腺样体形如半个剥开的桔子,表面不平,有5-6条纵形沟裂,易为细菌存留。腺样体出生时就有,在6-7岁时最大。10岁后逐渐萎缩。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,引起相应症状者,称腺样体肥大。该疾病多见于儿童(3-5岁),常与慢性扁桃体炎合并存在。
2 .腺样体肥大的病因
急性腺样体炎是腺样体肥大的常见病因,急性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症都可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生,而导致腺样体肥大。另外,变应性鼻炎的患儿,往往腺样体也可肥大。
3.腺样体肥大检查与诊断
该病的主要表现是患儿鼻塞、张口呼吸,睡眠时打鼾,睡眠不安稳,白天嗜睡,注意力不集中或情绪暴躁、饮食不佳,长期引起患儿发育迟缓,严重的由于长期张口呼吸、使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,颚骨高拱,牙列不齐,上切牙突出唇厚,下颏短缩,出现“腺样体面容”,检查:鼻咽部可扪及柔软块状物,常伴腭扁桃体肥大,纤维鼻咽镜检查鼻咽部红色块状隆起,鼻咽顶后壁可见肥大的腺样体组织,并且阻塞后鼻孔。另外x线检查也可发现腺样体肥大。
腺样体临床表现为肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种疾病。对于儿童腺样体肥大是引起儿童呼吸道及下呼吸道炎症的最常见的因素。急性腺样体炎常与急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染同时发生,一般多为细菌感染,部分也可由病毒感染引起。患儿常有畏寒、发热、体温升高可过39度以上,鼻塞重、张口呼吸,如为婴儿则哺乳困难。如炎症波及咽鼓管,可伴有耳痛、耳闷胀、阻塞感或听力下降。检查可听见鼻腔和咽部粘膜充血、咽后壁有下流分泌物附着。鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀、表面有渗出物。
4.腺样体肥大引起的疾病
由于肥大的腺样体不同程度的阻塞了后鼻孔和咽鼓管,影响了鼻道的畅通,鼻窦的引流,以及分泌物的下流时对咽喉和下呼吸道的刺激,在临床上常常可引发中耳炎、鼻窦炎、咽喉和下呼吸道的多种疾病,对于儿童,由于腺样体肥大、引发的呼吸道疾病史最常见的病因。
4.1腺样体与鼻部疾病
鼻阻塞为该病的主要症状,由于肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞了后鼻孔而产生鼻塞的症状。另外,由于腺样体的肥大,使鼻窦的引流不畅,可导致鼻炎、鼻窦炎发生或加重鼻炎、鼻窦炎。由于后鼻孔阻塞,说话时带有闭塞性鼻音。
4.2腺样体与耳部疾病
腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,另外,急性鼻咽炎发作时炎症可波及咽鼓管粘膜,使咽鼓管阻塞发生炎症,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,而引发儿童的分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。
4.3腺样体与咽喉部疾病
分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。可引起扁桃体炎或加重扁桃体炎的症状,可使扁桃体炎经常反复发作。因腺样体长期反复的炎症可引起患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。
4.3腺样体与睡眠呼吸暂停综合征
腺样体肥大可引起儿童的睡眠呼吸暂停综低通气综合征的发生,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为鼾声过大和睡眠时憋气,夜间症状表现为张口呼吸、入睡打鼾、夜间磨牙、睡眠不安、流涎、吐白沫、出汗梦游 、噩梦、夜晚恐惧,白天症状表现为晨起头痛、白天睡眠或瞌睡上课注意力不集中学习成绩下降反叛或攻击行为活动增多不正常的害羞。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响儿童的发育,主要表现为发育延迟、语言缺陷、吞咽慢、食欲下降、生长困难、听力下降,传音性耳聋等。
4.4腺样体肥大的中医治疗
腺样体肥大的中医治疗,该病属于属中医鼾眠的范畴,鼾眠的发生,多为脏腑功能失调,痰湿、血瘀、气滞夹杂、痰瘀互结,脉络痹阻而致。本病的特点是本虚标实、虚实夹杂之证。在辨证治疗方面,痰瘀互结者,以化痰散结、活血祛瘀为主,肺脾肾亏虚者,以健脾和胃、益气升阳为主。外治方面,可用扁桃体烙治或啄治法、气道持续正压通气、口腔治疗及手术治疗。另外,配合针灸治疗对本病亦有一定的帮助。腺样体肥大保守治疗效果不明显,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。
专家提醒,如果您的孩子张口呼吸、反复患上呼吸道感染、鼻子不通气,鼻炎咽炎反复发作,请您及时就医,确实是腺样体肥大的患儿需在医生指导下进行对因治疗,必要时采取手术切除。如果等孩子出现“腺样体面容”,出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象,恐将影响到孩子今后的智力,甚至诱发肺源性心脏病。
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