随着二胎政策的放开，高龄和经产妇的增多，加强危重孕产妇和新生儿管理工作尤为迫切。我国各级卫生行政部门高度重视孕产妇和新生儿保健管理和临床救治能力的提高，青岛市也即将制定《青岛市高危和危重孕产妇管理工作方案》，对高危和危重孕产妇进行筛查和分级管理，及时科学有效救治危重孕产妇。十三五期间将孕产妇死亡率控制在9/10万以下、婴儿死亡率控制在5‰以下，降低围产儿死亡率。
目前部分医疗机构尤其基层医院在危重孕产妇和新生儿临床诊断救治中仍存在很多问题，需要引起足够的重视。
今日，青岛某医院接诊了一名在外市出生43天的男婴，该患儿在出生后20天时由于幽门肥厚进行术前各项检查时发现重度贫血（HB,69g/L），不规则抗体筛查阳性，送到青岛市中心血站中心血型参比实验室进行进一步鉴定。
检测发现：母亲血型为A型，RhD阳性，CCee；检出不规则抗体：抗-E(效价512)，抗-c(效价128)。患儿血型为A型，RhD阳性， CcEe；直接抗球蛋白试验：阳性（2+）；患儿血清、红细胞放散液检出抗-E（血清中抗-E效价16）。
患儿母亲自述孕2产2，无输血史，在外市医院行剖腹产手术，未进行手术备血及不规则抗体筛查，生产后发现患儿黄疸，给予口服茵栀黄三天及光疗。
根据本实验室免疫血液学检测结果，本例患儿应为Rh系统由抗-E和抗-c引起的HDN，患儿已出生43天，游离抗-E效价仍达到16，且处于重度贫血状态，由于医院未对孕妇进行不规则抗体的筛查因此未检出孕妇体内的抗-E和抗-c抗体，剖腹产手术后，对新生儿黄疸及贫血没有进行及时检测并引起重视，造成了此例RH系统HDN的漏检。
HDN的治疗主要是预防核黄疸的发生，由于胎/婴儿血脑屏障不健全，脑基底神经核、丘脑结合游离胆红素，会引起的发热、嗜睡、吸吮反射弱、痉挛等中枢神经系统症状。如果发病，出生5天内死亡率可达70%。即使存活，患儿在出生6个月时才会被诊断是否留有后遗症，留有后遗症的患儿手足徐动、眼球运动障碍、耳聋及智力障碍，会给家庭带来沉重负担。不同胎儿个体差异较大，加拿大Manitoba市曾做过调查，约25%的RH系统HDN会发生核黄疸。
总结此病例，我们认为临床上应该有为数不少的RH系统HDN由于种种原因被忽略了，新生儿有可能没有得到及时的换血治疗而死亡或者留有后遗症。随着我国二胎政策的放开，HDN的发病率会越来越多。
我们建议，①基层医院尤其是妇产医院应该熟练掌握并且规范开展ABO血型正反定型、RhD定型、不规则抗体筛查及交叉配血等免疫血液学检测的各项实验,并且制定方案解决疑难标本，比如向当地高水平血型参比实验室送检；②临床医生应了解除了Rh阴性的产妇免疫产生抗-D会引发HDN，Rh阳性产妇由于免疫刺激产生抗-E、抗-c、抗-M等抗体也会引发严重的HDN；③曾经有过免疫史（流产，分娩或输血史）的孕妇都应进行不规则抗体的筛查，提早明确母亲体内是否有临床意义的不规则抗体，可以为胎/HDN的治疗提供参考和依据。
