关节疼痛最常见于风湿免疫性疾病，关节及软骨的退行性病变引起的炎症损伤或物理性损伤。你知道吗？有些癌症是以多发性关节疼痛为首发表现的，往往被患者和没有经验的医师忽视，以致延误病情，错过最佳治疗时机。今天，小编就以实例讲述多关节疼痛为首发症状的癌症。
1、患者中年男性，因“多发性关节疼痛3月余”来诊。3月余前无明显诱因出现多发性关节疼痛，以颈、左肩及左前臂为著。关节疼痛短期内迅速加重，一周内左肩部及左前臂疼痛剧烈、不能活动。在当地多家医院就诊，风湿免疫学相关检查未发现明显异常。颈部和右肩X-光片诊断颈椎病，经过3个月的多种治疗，无效。后来我院血液风湿免疫科，审查X-光片发现，颈椎退行性变、骨质疏松的严重程度与其实际年龄明显不符，考虑继发性甲状旁腺功能亢进，遂查PTH升高，肿瘤标志物CEA和CA199均显著升高，胸部CT示右上肺占位性病灶，微针穿刺物病理活检证实低分化腺癌。
2、患者中年女性，以“头晕、乏力半年余”来诊。血常规检查示小细胞低色素贫血。在贫血诊治过程中患者自述多关节疼痛，以左颈、左肩及左上肢为著，2周内疼痛迅速加剧，以致左上肢不能抬举，肩、肘关节X-光片未见明显异常，颈椎X-光片示退行性病变；风湿免疫学相关检查未见明显异常。肿瘤标志物CA199和CA125增高。常规CT检查未发现明显病灶，之后行PET—CT检查发现升结肠病灶，病灶切除后疼痛缓解，病理证实为中分化腺癌。
3、患者中年男性，因“左膝关节疼痛2周”来诊。2周前无明显诱因出现左膝关节疼痛，口服解热镇痛药疗效不佳。之后疼痛迅速加重，致1周内行走困难。多家医院诊断“风湿性关节炎”。既往无关节痛病史，近期无外伤史。入院后左膝关节X-光片诊断“致密性骨炎”，风湿免疫学相关检查未发现异常，抗风湿药止痛效果差。其病情进展快，不符合风湿病特点，胸部CT发现占位病灶，手术切除后病理证实为“肺腺癌”，术后关节疼痛缓解。
以上3例均以多发性关节疼痛为首发表现的恶性肿瘤患者，他们的特点是：关节疼痛短期内加重，且较为剧烈，抗风湿药止痛效果极差。近年来，我科已有十余例以“不明原因多关节疼痛”来诊的患者，之后通过肿瘤标志物、CT或PET-CT发现病灶，并病理证实为恶性肿瘤患者。这些病人关节疼痛多为多关节，也有少关节或单关节，影像学检查诊断多为退行性变、骨质疏松或致密性骨炎，多数通过PET—CT发现病灶。其中发现的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、卵巢癌等，它们均为腺癌。
值得注意的是，恶性肿瘤患者引起关节疼痛并不是肿瘤细胞侵犯关节的结果，而是这些肿瘤细胞通过分泌激素或诱导异常免疫反应作用于人体的骨关节或肌肉组织，引起关节病变和关节疼痛。开始的肿瘤负荷可能较小，不一定有转移病灶，手术切除后可能会得到根治。
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