大龄女性要想生育二胎，需要做些什么呢？
那些曾经的孕产经验仍然有用，孕妈咪可以从容很多。
但是，生二胎和头胎仍有诸多差异，对那些准高龄的孕妈咪们而言，更需要特别加以留心。
下面，青岛市第八人民医院刘群英大夫将与我们一同分享大龄孕妈备孕二胎的实用指南！
一、为什么二胎需要特别准备
35岁，在医疗上高龄产妇的分界点。大家可能有疑问，这个年龄正是年富力强的好时候，为什么会被称作“高龄”产妇。其实从医学角度讲，超过35岁怀孕，尤其是第一次生产，各种出生缺陷和产科疾病的发生率会显著高于35岁以下，需要特别的注意和保护，这是大量统计数据所证明了的
其中可能的原因是：
（1）卵子、精子随年龄增长，质量下降，如果有问题的卵子被受精，孩子就可能出现出生缺陷；
（2）怀孕九个多月，准妈妈身体要进入“一拖二”模式，以一套代谢系统维持大小两个生命，越到孕晚期，准妈妈身体的负担就越大，而高龄孕产妇的身体机能“冗余”不多，因此会在这个过程备受考验，容易患上妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病。
当前，社会压力、二胎政策全面放开，使得越来越多的女性尝试在高龄生育（再生育），那么准妈妈（和她们的家庭）就应该做好全面保障，帮助大人和孩子渡过这至关重要的一段时期。
二、怀孕的准备
【尽早确定怀孕】
高龄怀孕，还是早些准备比较好。不要等到吐得七荤八素，才想起来自己可能是怀孕了。药店里面就可以买到怀孕试纸，很简单就可以做测试。如果试纸阳性，应该再去医院确定一下，可以帮助你尽早着手为小宝宝的到来做准备，这是真正的起跑线。
【正确计算孕周】
医生们通常用“孕周”的概念来做产科诊断的基础，但很多准妈妈都不会计算孕周，熟悉这个概念将更方便你和你的产科医生交流。一般而言，标准的怀孕周期正好是280天或整整40周。注意，这种计算方法的起点是，准妈妈最后一次例假那天开始的那一天。不要想当然，很多人认为怀孕周期的起点是小蝌蚪被接纳的那一天。但产科中通常的做法就是，以最后一次月经为基准。鉴于智能手机已经普及，准妈妈们可以在手机中下载一个备孕软件。这些软件可以帮准妈妈精准地计算孕周。
【孕早期注意事项】
怀孕的前12周称为孕早期。孕早期要特别注意一些事项：
（1）避免X射线照射等有害物质。道理大家都明白，但是孕早期的准妈妈们常常会忘记，自己腹中已经有了一个小小的生命萌芽。一旦不小心做了X射线检查，准妈妈就会在整个孕期都非常纠结，担心是否已经伤害到了小宝宝。出生缺陷倒未必发生，但这种担心却让人很纠结，严重的产妇甚至会得上精神疾病。所以还是小心一点好，不要误伤了那个小小的生命萌芽，也不要给自己添堵。注意：CT、钼靶、骨密度这类检查都会有X射线辐射，最好的办法是接受检查前，向放射科医生说明自己是孕妇，请他们帮你做评估。
（2）补服含叶酸的多种维生素。叶酸是一种水溶性B族维生素，是细胞分化的重要原料，处于快速成长期的胚胎尤其需要叶酸。据推测，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，缺乏叶酸早孕期可以导致胎儿神经系统发育不全、唇腭裂（兔唇）等疾病，中晚孕期可以导致高血压、胎盘早剥等疾病。叶酸可以在动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中获得补充，但是由于叶酸遇热、遇光容易分解，所以食物中的叶酸补给很可能不足。为防万一，准妈妈们应该从准备怀孕前三个月，就开始就每天吃点含叶酸制剂，只要保证每天的叶酸补充可以超过800微克（ug）即可。
要点重复一遍，是准备怀孕前三个月，这样才能建立起身体的叶酸储备，怀上孩子再吃：是无法降低因缺乏叶酸导致的胎儿神经管缺乏了。
三、出生缺陷的预防
进入怀孕中期（13周至27周），从这个阶段胚胎已经初具人形，可以被称为胎儿了。在这个阶段，B超等检测手段就可以安全的使用了，大部分出生缺陷都可以通过B超手段检查，为准妈妈们提供了很多有用的信息。因此，一定要记得做B超检查，B超的原理是声波探测，没有辐射，孕中期以后可以安全使用
【特别注意唐氏综合症】
对于高龄准妈妈来说，有一种被称为唐氏综合症的出生缺陷需要特别提防。大量数据表明，唐氏综合症在高龄孕产妇中更加常见，在35岁以上高龄孕产妇中的发生率超过理想年龄产妇5倍，45岁以上更达到近40倍。多数患有唐氏综合症的胚胎，会被准妈妈的身体识别出来，以流产的形式自动结束妊娠，这是人类自身的生殖选择机制。但是，也有一些有问题的胚胎会最终发育到分娩阶段。唐氏综合症的后果非常可怕，出生的胎儿会有先天性痴呆，具体表现是严重的智力障碍，伸舌样痴呆、生活不能自理，还可能伴有复杂的心血管等疾病，患儿终生需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。对于唐氏综合症，目前最好的办法就是及早识别，发现后由产妇决定是否结束妊娠。因此，推荐所有高龄准妈妈都要接受唐氏综合症筛查。
目前，唐氏综合症筛查主要有以下手段：
（1）羊膜穿刺（也称羊水穿刺）
这是目前准确度最高的检测方法，也是孕期判定唐氏胎儿的金标准。在B超的导引下，医生会使用一根细长的穿刺针，从腹壁刺入子宫羊水膜内（避免伤及胎儿），抽取一些羊水来化验。
因为一部分胎儿的脱落细胞游离在羊水中，因此可以借此判断胎儿是否有唐氏综合症染色体异常（也可同时检测其他遗传性疾病）。美中不足的是，它们是一种侵入式的检测技术，细长的穿刺针直插准妈妈腹内，让人莫名恐惧，也确实存在感染风险，有极少的情形还会导致胎儿流产。那么，是不是为了宝宝的健康，高龄准妈妈们就必须挨上这一针呢？事实上，80年代的美国就曾推荐所有35岁以上产妇做羊膜穿刺术。不过，幸运的是，现在的技术进步已经给大部分准妈妈提供了更加简便和安全的手段，后面会继续介绍。
（2）血液检测（以及B超NT检查）
羊膜穿刺虽然准确可靠，但比较吓人，所以很多准妈妈都持排斥态度。因此，临床上经常使用血液检测和B超NT检查，作为前置初筛手段。这两项检查精度不如羊膜穿刺高，但创伤很小或没有。一般推荐非高龄产妇使用血液检测（检查AFP和HCG）作为初筛，如果血液检测有问题，再进入羊膜穿刺确诊。但是对于高龄产妇，还是推荐直接羊膜穿刺，血液检测有一定漏筛的可能，不要去冒这个险。
当然，现在又出现了早孕期联合B超NT检查的血清学检查，可以及早发现异常，目前是临床推广热点
（3）无创DNA
羊膜穿刺太吓人，血液检测又不准，那么有没有准确而又无创的检测手段呢？90年代以来突飞猛进的基因技术已经提供了这种可能。由于胎儿和母体共用一套循环系统，胎儿极少量的DNA会游离到母体的血液中。因此从理论上讲，抽取母体的血液就可以检查胎儿的DNA。唯一的问题就是，是否有足够灵敏的检测手段，把母体中游离的那一点点DNA识别出来。
终于，从2007年开始，人类已经可以通过高通量基因测序技术，快速识别胎儿的游离DNA，检测包括唐氏综合症在内的遗传学疾病。这种方法结合了传统血液检测和羊膜穿刺的优点，既简单无创，又准确可靠，尽管发明以来只有短短数年，已经大有成为主流技术的潜力。现在的问题是：一是这项技术很新，从理论上讲精度应该不低于羊膜穿刺，但还没有积累到足够的临床数据来证明；二是前期研发成本尚未摊薄，这种技术目前收费还较高，大约是三联法唐筛的十倍左右；三是目前市场上鱼龙混杂，一定要找有信誉的机构来做。
小结一下，高龄准妈妈面临高得多的唐氏综合症风险。如果准妈妈已经大于等于三十五岁，那么她们一定要在产检中加上唐氏筛查，主要推荐采用羊膜穿刺方法。如果经济条件允许，且可以找到有信誉的检测机构的话，可以考虑无创DNA。注意，一般产妇的正常产检，仍然需要做。非高龄产妇，可以使用三联法筛查，先做血液检测，有问题再羊膜穿刺。
嘉宾介绍
刘群英，青岛市第八人民医院产科专家，围产医学硕士，妇产科学硕士生导师，主任医师资格，现担任产科中心主任兼产一科主任，青岛市重点学科B类产科学科带头人。拥有中华医学会山东省围产医学分会委员、山东省医师协会围产医学分会委员，山东省母胎协会常务委员、青岛市妇产科学会副主任委员、青岛市围产专家组成员等社会兼职。
曾作为访问学者到德国、美国医院短期研修。熟练掌握各种产科合并症、并发症的诊治以及难产接生、各种剖宫产手术及其他产科手术。擅长产科危急重症和孕前咨询、优生优育指导、难产的预防等等，并积极倡导“自然分娩”方式。
发表论文20余篇，论著2部。主持的科研项目获得山东省医学科技创新成果奖三等奖，是四项国家及市、局级立项课题的项目负责人。曾荣获“山东省医师奖”、青岛市“十大杰出青年岗位能手”、青岛卫生“十大杰出青年”等称号。
