Q：子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，它容易影响女性月经，造成贫血、营养不良，甚至导致不孕，严重影响了女性朋友们的健康，王主任，您先给我们具体介绍一下什么是子宫肌瘤呢？
A：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。
Q：子宫肌瘤是怎么产生的呢，它的发病原因都有哪些？A：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。
A：目前确切病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄妇女，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发病可能与女性激素水平相关。生物化学检测证实：肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，所以认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一、此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。所以女性体内雌、孕激素水平过高都会刺激肌瘤生长。
Q：子宫肌瘤的发病率高吗？
A：据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。可能真实的发病率还要高一些。
Q：那哪些女性朋友容易长子宫肌瘤？它的易发人群都有哪些？
A：因为子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女，所以一般30-50岁妇女多见，20岁以前的比较少见，绝经后的妇女，如果以前有小的子宫肌瘤，绝经后可慢慢萎缩或消失。
Q：患有子宫肌瘤的临床症状都有哪些？
A：大部分人多无明显症状，仅在体检时发现。症状明显与否主要与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。
常见症状有：
1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肌瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血、乏力、心慌等症状。
2）下腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到包块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于阴道口外，患者可因外阴脱出肿物而就诊。
3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多，子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道排液。
4）压迫症状：因为子宫和膀胱、直肠相邻，子宫的前方是膀胱，后方是直肠，如果子宫前壁下段的肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急，宫颈肌瘤压迫尿道可引起排尿困难、尿储留，子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管，引起肾盂积水或肾积水。
5）其他：包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴恶性、呕吐、发热及肿瘤局部压痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时可有急性腹痛，粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛、粘膜下肌瘤可引起宫腔变形，可引起不孕和流产。
Q：那么子宫肌瘤通常都会长在子宫的哪些位置?
A：按肌瘤生长部位：分宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）
按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤（60-70%） ，浆膜下肌瘤（20%）和粘膜下肌瘤（10-15%），子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可同时发生在同一子宫上。称为多发性子宫肌瘤。
Q：子宫肌瘤如果特别小的话是不是就不用治疗？
A：也不完全是这样，因为刚才已经说了，子宫肌瘤的症状与肌瘤的位置和有无变性有很大关系，如果小的子宫肌瘤长在肌壁间，应该不会影响月经，也不会引起贫血、心慌、乏力等不适，可暂不处理，继续观察。但是如果长在宫腔内，就是我们说的粘膜下子宫肌瘤，即使再小，也需要治疗，因为粘膜下肌瘤影响月经非常大，经量增多和经期延长非常明显，甚至会引起不孕和流产。
Q：子宫肌瘤会造成不孕吗？
A：会，因为如果肌壁间肌瘤较大的话，会引起宫腔变形或内膜供血不足，粘膜下肌瘤会影响受精卵无法着床，即使着床，因为子宫肌瘤会引起子宫收缩，也会引起流产。
Q：除此之外子宫肌瘤还会给女性朋友的健康带来哪些影响？
A：因为子宫肌瘤对患者最主要的影响是月经改变，会导致月经周期缩短，经期延长，经量增多，时间过长会引起贫血、周身乏力、心慌等不适，另外如果妊娠前不知道有子宫肌瘤，怀孕后头3个月，子宫肌瘤会生长很快，这样容易导致流产或者子宫肌瘤变性，如果发生红色变性，患者会有剧烈的腹痛、伴恶心、呕吐、发热，查体时肌瘤局部有明显的压痛，化验白细胞计数是升高的。
Q：子宫肌瘤有良性和恶性的区分吗？会不会癌变？
A：子宫肌瘤大部分都是良性的，大概占到99%以上，恶变率很低，只有0.4-0.8%。多见于绝经后的妇女，如果短时间内肌瘤迅速增大或者出现疼痛，就要警惕有没有恶变的可能，这个时候就要及时就医。
Q：子宫肌瘤的治疗方法有哪些?
A：子宫肌瘤的治疗方法有多种，有观察等待，药物治疗，手术治疗，其他治疗等，根据病人情况不同，可采取不同的治疗方法。
Q：子宫肌瘤的治疗方法有哪些?子宫肌瘤有没有可能通过药物治疗控制它的生长或者变小，甚至完全消失？
A：子宫肌瘤的治疗方法有多种，有观察等待，药物治疗，手术治疗，其他治疗等，根据病人情况不同，可采取不同的治疗方法。子宫肌瘤完全可以通过药物治疗抑制它的生长或者缩小，但并不是所有人都适合药物治疗，一般适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。目前最常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）这类药物有（戈舍瑞林、曲普瑞林或亮丙瑞林）等，每月一次，皮下注射。米非司酮12.5mg，口服，每日一次，但因其拮抗孕激素，长期应用子宫内膜受雌激素刺激，增加了子宫内膜增生的风险，所以一般3个月左右给予一次孕激素10天，促使子宫内膜脱落。
Q：子宫肌瘤长到多大，就要通过手术来切除了？手术方式有哪些呢？
A：手术治疗的适应症有：月经过多致继发贫血，药物治疗无效，严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状，能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，疑有肉瘤变等。手术有经腹、经阴道或经腹腔镜、宫腔镜进行。手术方式有：子宫肌瘤剔除术，子宫全切术。
Q：腹腔镜和宫腔镜分别针对哪个部位的肌瘤？
A：腹腔镜可以说适用于所有类型的肌瘤，有浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤和Ⅱ型的粘膜下肌瘤，阔韧带肌瘤等，宫腔镜适用于粘膜下肌瘤（包括0型和Ⅰ型）。
Q：腹腔镜和宫腔镜的优势体现在哪些方面呢？
A：腹腔镜手术只需在患者腹部有3个0.5-1cm大小的小孔，即可完成手术诊治过程。具有不开腹、创伤小、出血少、病人恢复快、腹部不留瘢痕、手术时间和住院时间短等优点，目前我科90%以上的手术在腹腔镜下完成。已成功开展腹腔镜下子宫全切术+盆腔淋巴清扫术、腹腔镜下子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、不孕症检查、治疗，异位妊娠(宫外孕)手术、子宫内膜异位症治疗、卵巢肿瘤手术等，其中子宫肌瘤剔除术肌瘤直经最大达12cm，卵巢囊肿手术最大的一个是7kg。
宫腔镜被誉为微创领域最成功的典范。具有安全、微创、手术预后极好、并发症极少的特点。能明显改善生殖预后，临床主要应用于：检查诊治不孕症,明确宫内病变，现已成为不孕妇女的初始常规检查，诊治各种异常的子宫出血：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌、不全流产、子宫畸形、宫内节育器异常等。宫腔镜直视下行输卵管插管通液检查，判断输卵管是否阻塞并对轻度粘连者予以分离，较输卵管通液、碘油造影有更高的准确度和治愈率。另外可进行宫内异物取出术、宫腔粘连分离术、子宫纵隔切除术等。目前我科这些手术基本都能做。
Q：在什么情况下就要连子宫一起切除呢？
A：一般不要求保留生育功能的患者，可行子宫切除术，包括子宫全切术和次全切除术。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。曾经我们有一个病人，因为子宫肌瘤要来做手术，患者之前半年月经不规律，给予诊断性刮宫后，是子宫内膜癌，所以改变了手术方式。
Q：如果长了子宫肌瘤，手术切除之后还有可能再复发吗？如果患者有妊娠要求，做完子宫肌瘤切除术以后，什么时候才可以要小宝宝呢？
A：有复发的可能性，因为有一些极小的肌瘤术中不管是腹腔镜也好，还是开腹手术，都有可能触摸不到，术后经过一段时间复发了。所以术后还是要定期查体。子宫肌瘤剔除术后一年基本可以怀孕。
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