随着人们生活水平的提高，“管不住嘴”的“三高”饮食、“迈不开步”的以车代步、越来越少户外运动的“电脑族”，使中国人口肥胖率急剧上升。专家表示，肥胖正在各个年龄段蔓延开来，尤其逼近青少年人群，而困扰肥胖患者最多的疾病就是糖尿病。糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，而很长时间以来，一直困扰广大糖尿病患者的就是糖尿病用药这个问题，究竟该如何吃药，吃药需要注意哪些问题，如何进行联合用药呢？本期【药师在您身边】将推出由门诊药房晋利华药师精心准备的科普大餐：口服降糖药合理应用要点。
一、药物种类
口服降糖药分为如下几种：
1、促胰岛素分泌剂：
（1）磺酰脲类药物，包括格列喹酮（糖适平）、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(迪沙、瑞易宁)、格列美脲（亚莫利）。
（2）格列奈类，如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(唐力)。
2、双胍类 ：二甲双胍（格华止、麦特美、泰白等)
3、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类，包括吡格列酮(艾汀)，罗格列酮(文迪雅)。
4、α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖苹)、伏格列波糖（华怡平）。
5、、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：利格列汀、沙格列汀等。
二、药物剂量
为了减少副作用、避免中毒，多数药物都会标明每日最大服用量。药物剂量准确，才能达到服用最小剂量、起到最大疗效和产生最小副作用的效果。临床上，不少患者为达到更好的控制血糖效果，自行加大药量，以致服药超过了每日最大服用剂量。临床实践证明，超限服用只会增加副作用，并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用10～15日后，根据患者血糖的情况调整剂量，肝、肾功能不良者慎用。
三、服药时间
一些糖尿病患者，一直口服降糖药，药是大医院专家开的，服药量也无错误，但血糖始终控制不好，有时还出现低血糖，这是为什么呢？经详细询问，得知患者服降糖药均于餐后1小时左右，这时血糖已很高，再降血糖效果就比较差，还有可能出现下一餐前的低血糖。 绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用，其目的是在体内营造一个药物环境，就餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再降低。相比较，前者降糖效果好。当然也有些药在餐后即时服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，如阿卡波糖（拜糖苹）等。
四、对症用药
众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视，有些糖尿病病人听说某人服用某降糖药物效果很好，于是未经医生诊治自行购买该药服用，但往往疗效并不理想，甚至造成不良后果。例如磺脲类药，可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果你没有高胰岛素血症，服用磺脲类药物是正确的，但如你伴有高胰岛素血症，服用磺脲类则是错误的。这样将导致高胰岛素血症更加严重，而且会加重胰腺负荷，小马拉大车，长此以往可导致胰腺功能衰竭。
五、因人用药
根据患者自身体质、健康状况个体化用药。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：利格列汀、沙格列汀，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者可选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5％经肾排出，对肾功能的负荷较小。
六、联合用药
联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每单药的选用剂量减少，当然副作用也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍类＋葡糖苷酶抑制剂或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：利格列汀、沙格列汀、胰岛素治疗＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。同类药物不宜联合应用。
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