普外科王野主任、张新明副主任医师正在进行腹腔镜手术
近日，海慈医疗集团普外科积极开展新业务、新技术，采用先进的腹腔镜微创技术，成功为患者实施了腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术，这在集团尚属首例，在我市也达到了领先水平。
66岁的郑女士，近来时常感到上腹部疼痛不适，尤以餐前明显，并时有反酸嗳气，非常痛苦，严重影响日常生活。辗转多家医院采取口服抑酸药物治疗，效果不明显。后来到集团普外科治疗，经X线钡餐造影及胃镜检查证实为食管裂孔疝。经医疗小组反复讨论，最后决定采用目前国内外最先进的腹腔镜微创手术为患者治疗。手术使用6个直径5~10mm trocar，经脐上戳孔置入镜头，左锁骨中线肋缘下与剑突下戳孔为术者的主操作孔，余戳孔为助手的辅助操作孔。切开肝胃韧带，显露膈肌裂孔。切开浆膜层，自右侧向左分离食道下段，显露双侧膈肌脚，游离食道下段约5cm。牵引食道下段，依次断扎部分胃短血管，胃底游离。部分缝合膈肌裂孔，自食道下段后方将左侧胃底部分组织移至右侧，于食道下段前方将右侧和左侧胃底组织折叠缝合。保持食道下段及贲门通畅。整个手术过程顺利，术中无明显出血。术后第二天，患者自主下床活动，无明显不适症状。
食管裂孔疝(hiatal hernia)，指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝。先天性隔膜缺损可能是主要病因之一。此外，肥胖、多次妊娠、慢性便秘及其他引起腹腔压力长期增高的后天因素也可促进疝的发展。该病在我国发病率为3.3%,约占因腹部不适就诊患者的25%。40~70岁为该病高发年龄，以女性居多，属于常见良性疾病。临床症状主要有: 反酸嗳气、前部正中(胸骨后或剑突)烧心感或疼痛、进食后恶心呕吐、吞咽困难等。可经X线钡餐造影、CT检查及胃镜检查确诊。II、III型食管裂孔疝易出现绞窄、梗阻、出血、穿孔等并发症，因此多数食管裂孔疝患者均需手术治疗。
食管裂孔疝患者，如果采用传统的开胸或开腹手术，手术切口大、创伤大、并发症多、术后恢复慢，同时增加了患者的经济负担。而腹腔镜的放大作用使术野更清晰，利于在小空间下施术，完全可达到疝复位、裂孔重建及抗反流的手术目的。腹腔镜手术更具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点。因此，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术在国外已被视为治疗食管裂孔疝的“金标准”手术。
目前，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术这一高难度手术在我市尚未广泛开展，集团普外科疝的微创治疗领域处于了全市的领先地位。
