青岛海慈医院心胸外科成功抢救一例穿透颈总动脉的食管异物病人
近日，青岛海慈医院心胸外科收治了一例食管异物病人。来自即墨57岁的王先生，因“颈、咽痛伴发热20余天”就诊于当地医院，诊断为“咽炎”，给予抗炎等治疗效果差，病人仍觉颈、咽痛、高热不退，并出现胸痛不适，于是来到青岛海慈医院耳鼻喉科就诊,经详细询问病史，得知病人曾有误吞鱼刺病史，可能被鱼刺扎伤食管，行ct检查示左侧颈根部约5cm长异物、伴脓肿形成及纵膈脓肿，颈部异物穿透左颈总动脉。诊断为“食管异物并穿孔、左颈总动脉穿透伤、颈部脓肿、纵膈脓肿”，遂转入我科。张文峰主任医师主持全科医师病例讨论，该病人食管异物穿出食管，颈部异物穿透左颈总动脉，形成颈部脓肿，并向下延伸进入纵膈，引起下行性坏死性纵膈炎，形成纵膈脓肿，病情危重，如不处理，有感染加重，甚至有左颈总动脉随时破裂导致病人死亡可能，决定急诊手术治疗，但是手术治疗存在极大风险，病人病史20余天，颈根部食管及左颈总动脉周围由于炎症反应，一定存在广泛而致密黏连，手术过程中很可能出现致命性大出血，另外该病人经术前检查发现甲状腺弥漫性肿大，给术野暴露带来极大困难。没有办法，在病人的安危和医生个人风险面前，我们只能选择前者。遂制定详细完备的术前准备及手术计划，其中包括万一出现左颈总动脉破裂大出血我们也备用了人工血管置换并灵活更换术式。采取全身麻醉方式，取左颈前斜切口入路备前胸正中切口，经探查见颈部组织及器官呈冰冻状态，甲状腺弥漫性肿大包绕颈部周径一半以上，经仔细探查寻找，鱼刺位于甲状腺左叶外后方，长约5cm，尖端已刺入左颈总动脉，周围组织炎性反应明显并形成很大脓肿，稍试活动鱼刺便有动脉汹涌出血，经试验压迫止血可控制。遂采取钳夹鱼刺果决快速地将鱼刺拔出，迅即快速压迫止血，手术顺利结束。后经病人及家属证实，该鱼刺为黄盘鱼的鱼刺，呈细三角形状，长约5cm，尖端锋锐，呈骨性硬度，边锋有倒刺，我们推测该鱼刺在体内只能前进，不能后退，如遇到重要脏器或大血管即可能引起致命性损伤。目前病人术后恢复良好，症状消失，现已正常进食，近日出院。
青岛海慈医院心胸外科张文峰主任提醒：食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。常因饮食不慎误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、食管瘘等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。时有病例报道，食管异物穿破主动脉、左心房等引起大出血，导致病人迅速死亡。
