青岛阜外医院为一名心梗患者安放可回收型“腔静脉滤器”
2月2日,青岛阜外医院成功从市民王先生的体内取出了放置半个月的可回收型“腔静脉滤器”,上面零星黏附着几个小血栓,这个小网保障了王先生顺利过了一个年。
背景:
据了解,市民王先生春节前由于忙年过度劳累而发生急性心肌梗死,当天被120送到了青岛阜外心血管病医院,和他一起送到医院的还有一位心肌梗死患者。
当时,两位患者来青岛阜外医院时情况极为相似,均是刚刚饱餐、饮酒后开始出现胸闷、胸痛且大汗淋漓等症状。经青岛阜外医院急诊科检查,被初步诊断为急性心肌梗死。这种情况,若治疗不及时,稍有延误,患者就会出现严重心衰和猝死现象,情况十分危急。为了让患者过一个安稳年,青岛阜外医院值班医护人员做了深入细致的工作,在深入检查中,其中王先生病情较严重被确诊为冠状动脉前降支起始部位完全闭塞。对此,一般有两种治疗方案可供选择。一是实施急诊支架置入术,二是进行药物溶栓。在征得病人本人及家属同意后,青岛阜外医院为患者实施了急诊支架植入术,即用导丝穿过闭塞血管,实施球囊扩张,在闭塞血管近端置入支架,撑起血管。手术进展得非常顺利,不到40分钟,病人原本闭塞的血管血流恢复正常,胸闷、胸痛等症状全然消失。
术后,患者王先生不无感慨地说,“以前疏于检查,不知道自己心脏还存在问题,这次险些送了命。”
进一步检查,发现“定时炸弹”
患者王先生的心脏问题基本解决了,但是在就诊过程中,青岛阜外医院医生还发现其右下肢深静脉原来就存有大量血栓,这就如同“定时炸弹”,栓子随时脱落,都会造成“急性肺动脉栓塞”,引发猝死,危及患者生命。
为保万无一失,血管内放张“网”
针对此情况,青岛阜外医院心脏中心专家教授集体会诊、研究诊疗方案,最终决定为患者安装一枚网,也就是可回收型“腔静脉滤器”,从根本上切断血栓脱落至肺动脉的路径,屏蔽后期支持治疗的风险。
手术由常驻专家、中国医学科学院阜外心血管病医院徐仲英、吴文辉教授为其实施。吴教授说:手术的风险在于患者同时合并急性心肌梗塞,病情危重;难点在于下腔静脉滤器置入术通常是从右侧股静脉进行,但是患者的右下肢静脉血栓一直延伸到髂总静脉近端,此路不通,只能从角度相对较大的左侧股静脉进行。凭着丰富的临床经验和过硬的介入技术,两位教授成功地将滤器置入患者的下腔静脉,为患者挡住了随时会危及生命的血栓来路,也为临床治疗解除了“后顾之忧”
半月后复查,北京专家飞回岛城“收网”
2月2日下午,王先生第三次进入导管室,北京阜外专家徐仲英专程赶赴青岛为其“收网”。
由于手术创伤小,王先生是在局部麻醉的状态下躺在手术台上,记者采访时他介绍了改善情况,他的腿部症状明显改善,颜色恢复正常,疼痛也已经消失。推入血管造影剂显示,置入王先生体内已达半个月的“过滤网”起到应有的作用,上面可见零星的几个血栓,有效地阻止了可能发生的大血栓脱落导致肺动脉堵塞的发生。
手术经过十多分钟就顺利完成,完成使命的“过滤网”被放置在手术操作台。
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据阜外医院专家吴文辉介绍,“过滤网”放置到血管内部以后,可以拦截脱落的大型血栓,对于极小的血栓颗粒还是可以直接从“过滤网”的网眼中顺利通过,所以直接避免了血栓的发生,同时对于一些和网眼差不多的中型颗粒就可能附着在“过滤网”上,直到溶栓药物把它“溶解”后变成更小的血栓再顺利通过。
这种可回收型“腔静脉滤器”虽然具有可回收性,但是由于回收手术相对难度要大,存在较大手术风险,多数可以永久放置在患者体内,不需要取出。但是由于本例患者王先生年龄才40岁,放置在体内时间过长还是存在一定危害的,这个网本身就可能导致血栓的发生,取出后王先生则可以取消这一顾虑。
从王先生体内取出的“过滤网”
徐仲英教授在置入导丝取过滤网
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