他们，总是一袭白袍，步履匆匆；他们，总在你最需要的时候出现，尽职尽责；他们，帮你打败邪恶的病患，为你的健康护航。今天，就让我们跟随365健康在线记者的脚步，一起去探访李沧区湘潭路街道社区卫生服务中心全科门诊张修波主任，借以了解中心医务工作者的点点滴滴。
慢病管理：细致服务获好评 医患沟通有“绝招”
张主任作为一名全科医生，已经为医疗事业奋斗了38年。除了负责日常全科门诊的坐诊之外，张主任还负责了慢病管理和脑卒中筛查工作。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，人口老龄化的加剧，高血压、糖尿病等慢性病已成为危害市民健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多等特点，严重危害人们的身体健康和生活质量。“慢病管理是我们社区卫生服务中心工作的重点之一。我们每年都会针对60岁以上的老年人进行一次查体工作，建立健康档案，整理每一位查体人员的健康信息。对于有慢性病的老年人我们会进行一年四次的随访工作，每个季度都会电话通知慢性病患者及时来中心检查，对疾病的控制情况进行监测。”张主任告诉我们，“针对大病管理，中心设定了非常细致的工作流程，各个分工小组职责明确，配合默契，填信息表、量血压、做B超、健康宣教，各个环节进行的有条不紊，健康档案上会详细记录市民的饮食习惯、吸烟喝酒情况、血压状况、用药情况等健康因素。针对每位老年人的自身情况，会有专门的负责人员进行面对面的健康宣教，在饮食、运动、药物方面给予专业的指导。”
高龄人群查体、生活方式干预、定时随访与监测等各个环节缺一不可，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知，在这中间也有诸多的不理解和不配合，但是张主任总有办法将困难迎刃而解。“在我们日常的慢病管理工作中，总能碰到很多老年人，对自己的健康状况不重视，明明有糖尿病却控制不住自己的饮食，甜食照吃不误。这种情况下就需要我们动之以情、晓之以理的去说服他们。”张修波主任说道，“很多人就是对自己的疾病缺乏科学的认识，总觉得慢性病不影响正常的生活，不必太在意。那么我就会将疾病的发病原因、后期可能导致的并发症以及注意事项用通俗易懂的语言解释给患者听。就拿糖尿病来说吧，在饮食方面，并不是说糖尿病患者就不能吃水果了，但是要科学的吃，不要一下子吃一个。而是将苹果分成6-8小块，先吃1-2块，然后活动一下，过半个多小时至1小时再吃一块，这样就有利于血糖的平稳了。”
任何事情都会遇到个例，有的患者性格执拗，软硬不吃，这时候，张主任会亮出自己的秘密武器——电话找家属。“很多老年人不愿意听医生的话，但是我们不能因为工作难以开展就不做了。进行健康宣教是我的本职工作，但是如果患者不认同，回家还是没有按时吃药，那就是我的工作还不够‘到位’。于是我就琢磨了一个办法，如果患者对自己的疾病依然不重视，我就跟他要他孩子的联系方式。患者前脚刚走，我后脚就给他的孩子打电话了，把老人的情况详细的跟孩子一说，老人回家以后让孩子多做做思想工作，让患者真正意识到慢性病的危害，平日里真正的控制起来，那我的工作才算做到家。”
就这样，张主任他们在日常工作中日复一日不断的调整和完善，用耐心、细致的工作态度感染、感动着社区居民，将慢病管理做出了特色和水平。他们一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，随着无私的付出，他们也收获了满满的好评与感谢。
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大病筛查：把工作落到实处 将负责寓于细节
《史记》中曾有这么一段记载，魏文侯问扁鹊：“你们三兄弟中谁最善于当医生？”扁鹊回答说：“长兄医术最好，中兄次之，自己最差。”文侯不解。扁鹊说：“长兄治病，是治于病情未发作之前，由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去。中兄治病，是治于病情初起之时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于乡里。而我是治于病情严重之时，在经脉上穿针管来放血，在皮肤上敷药，所以都以为我的医术最高明，名气因此响遍天下。”
其实，这就说明了疾病预防的重要性，近年来，国家相关部门非常重视大病的筛查预防工作。李沧区湘潭路街道社区卫生服务中心根据山东省卫生厅青岛市卫生局指示，成为国家脑卒中高危人群筛查项目点，承担了2015年脑卒中高危人群筛查和干预随访工作。
关于本次脑卒中筛查工作，可以用“时间紧、任务重、工作量大、区域跨度广”这几个关键词来形容。“接到上级领导的部署之后，我们中心立刻组织人员制定了详细的方案，从领导小组的成立，到项目工作人员的培训，再到设施设备的配置，对每一处细节都力求完美。争取保质保量的完成任务。”张修波主任告诉365健康在线记者。
脑卒中防治队伍技术水平的高低将直接影响到筛查随访的质量，更是影响筛查结果成败的关键环节。为此，李沧区湘潭路街道社区卫生服务中心对参与筛查随访的所有人员进行了脑卒中筛查相关知识的提升培训。“针对脑卒中规范化干预和治疗，我们中心还特聘请青医附院的专家进行专题培训，从根本上保证了随访工作的顺利进行。”张修波主任告诉我们。
中心工作人员根据社区人群的生活特点制定了每天筛查随访时间表，周末不休息，加班加点、有计划的对社区40岁以上人群进行随访。“根据我们的筛查数据表明，近年来，脑卒中的发病率在不断提高，并有年轻化的趋势。多筛查一个人，意味着可能减少一份家庭的痛苦；早确诊一位病例，意味着他们能早一天开始接受治疗，也就多了一份康复的希望。”张主任和其他医护人员一样，任劳任怨、仔细筛查，每天奋战在筛查随访第一线。
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由于筛查工作人数众多，最多时一上午100余人，他们有时连水都顾不上喝，“因为有的检查项目是空腹进行的，我们早点完成工作，也好让前来筛查的市民早点去吃饭。”张主任他们顾不上自己的劳累，一心为市民着想。为了避免复筛人员抽血后空腹等待做B超的时间过长，中心每天还会统筹控制通知预约人群。检查、分析、汇总数据，每一个环节都力求完美。
经过中心医护人员近半年加班加点的共同努力，截至2016年6月6日，他们终于圆满地完成了任务。李沧区湘潭路街道社区卫生服务中心对2013年筛查过的人群做了随访，接受随访的有1685例，死亡25例，因各种原因失访229例，失访率11.96%，再次筛出高危人群64例，共计复查高危人群281 例。所有接受随访的人群信息已全部完成网络上报并及时提交审核。
在如此高强度的工作压力面前，就算是钢筋铁骨，也难免有疲惫的时候。张修波主任在筛查期间因感冒引发了过敏性哮喘，但是，他并没有因此停下筛查的脚步。“我休息了，病人怎么办？筛查人群怎么办？少我一个人，意味着我的同事们就要加班更长的时间，我的患者要等待更长的时间，我放心不下。”张修波主任朴素的话语让人分外感动，他依然坚持在工作岗位上，中午休息的时候就在中心输液，下午又继续坚守在工作岗位上。
据悉，中心还采取了多种措施保证项目工作的后续随访，并结合健康生活方式指导、进社区宣传义诊、社区健康教育大讲堂等多种形式推进脑卒中防治知识普及，帮助广大市民识别高危因素、改善不良生活习惯，以达到降低脑卒中发病率的目的。
有人说，医生就像是阳光和空气，平时感觉不到，关键时刻缺少不了。还有人说，优质的医疗服务是让你根本感觉不到疾病的威胁。在全国，正因为我们有一批批如张主任一样的基层医疗卫生工作人员，才绘就了多彩的医疗蓝图，才让我们无惧邪恶的病魔，尽情拥抱生活的阳光。因为我们知道，当我们需要的时候，他们就在我们身后。
