呼吸困难急重症，床旁肺超明辨清，
正常切面蝙蝠征，A线胸膜呈平行。
B线滑动肺水增，肺叶实变碎片影，
不张双肺如肝脾，胸水显现四边形。
气胸肺点平流层，左右对比全流程，
开启呼衰生命窗，病因探案肺超声。
近日，青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队在科主任朱永艳带领下，成功抢救一名呼吸困难的重症患者。在此次抢救过程中，重症肺部超声对患者的成功救治起到了促进作用。重症肺部超声的成功运用为危重症患者的抢救打开了又一扇生命之窗。
右肺
右肺上蓝点
右肺下蓝点
右肺PLAPS点
左肺
左肺上蓝点
左肺下蓝点
左肺PLAPS点
患者因呼吸困难1天由急诊入院，伴有咳嗽、咳痰，夜间不能平卧，尿少，烦躁不安，面罩吸氧下氧饱和度在80%-90%之间，病情危重，于2024年8月20日转入重症医学科治疗。重症医学科团队评估患者病情后，立即行重症肺部超声检查，初步了解肺部情况，重症团队采用肺超BLUE方案全方位查看患者肺部情况，肺超检查显示患者双肺A线消失，代之以大量B线，多融合成片，双侧大量胸水，考虑为双肺急性间质性病变。
结合患者急性发病，既往肾功能不全病史，心脏超声提示左室射血分数低下，考虑为心力衰竭、心源性肺水肿，立即给予无创呼吸机辅助通气，CRRT脱水，强心、平喘等治疗。
经过1天的精心诊治，患者病情改善，成功脱掉无创呼吸机，复查床旁肺部超声B线明显消退，后转入普通病房进一步治疗。
近几年，青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队开展的重症肺部超声已在呼吸衰竭患者中广泛应用，造福了诸多危重症患者。
案例一
协助快速诊断气胸
住院期间重症肺炎某患者，突发呼吸窘迫，大汗淋漓，氧合下降，最低降至65%，口唇紫绀。
查体：血压180/80mmHg；脉搏104bpm；呼吸21bpm，左肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺呼吸音消失，立即行床旁重症肺部超声检查见，右侧胸膜滑动征消失。
无B线
M模式下可见平流层征
左侧胸膜滑动征明显，可见B线
M模式下可见海岸征，剑突下四腔心切面见，心脏左移，考虑患者为右侧大量气胸，因为没有看到肺点（重症肺部超声诊断气胸的金标准）
尽快行胸片检查，再次验证了肺部超声的判断。与家属沟通后，给予行右侧胸腔闭式引流，患者氧合改善，生命体征稳定。
案例二
协助快速诊断肺实变
一氧化碳中毒、昏迷某患者，住院期间出现呼吸窘迫，呼吸36bpm，呼吸机100%纯氧支持下，SPO2 90%，急查血气氧合指数不足60mmHg。
经过床旁心超和肺部超声检查，排除了其他心血管疾病，发现双肺下蓝点大量B线和PLAPS点可见碎片征，提示肺水增多和下肺实变。
紧急完善了胸部CT检查，显示双肺下叶实变，与肺部超声结果一致。重症医护团队给予病人俯卧位通气治疗。患者氧合逐渐改善。
重症肺部超声技术可以快速评估患者肺部情况，迅速诊断气胸、胸腔积液、肺实变、肺水肿、ARDS等疾病，实时评估心肺功能，指导医疗团队的诊疗工作。该技术提升了重症医学团队的抢救和治疗水平，规范了治疗方法，为重症患者提供了新的治疗途径和希望。重症医学科团队将逐步引入重症肺部超声的新技术，全面提升区中心医院重症医学救治水平，更好地保障新区居民的生命安全。
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